Гидраденит — хирургическое лечение гнойного воспаления потовых желёз

Что такое гнойный гидраденит?

Гнойный гидраденит (hidradenitis suppurativa) — хроническое воспалительное заболевание кожи, возникающее в областях, богатых апокриновыми потовыми железами и волосяными фолликулами. Для него характерны болезненные красные узлы под кожей, которые превращаются в абсцессы, вскрываются и гноятся, а со временем формируют свищевые ходы и рубцы. Заболевание чаще всего возникает в подмышечных впадинах, паху, под грудью, в области половых органов и промежности.

Хотя гидраденит часто ошибочно воспринимают как «обычную инфекцию» или следствие плохой гигиены, это не болезнь нечистоплотности. Речь идёт о хроническом воспалении, при котором волосяные фолликулы закупориваются и воспаляются, после чего развиваются рецидивирующие гнойные процессы. В его возникновении значительную роль играют наследственная предрасположенность, гормональные факторы, курение и избыточная масса тела.

Заболевание проходит через стадии: от единичных узлов и абсцессов (ранняя стадия), через повторяющиеся очаги со свищами и рубцами, до запущенной формы с разветвлёнными свищевыми ходами и обширными рубцами, охватывающими значительную площадь кожи. Чем выше стадия, тем больше роль хирургии в лечении.

Гидраденит существенно влияет на качество жизни — боль, нагноение, неприятный запах и рубцы затрудняют движение, работу и повседневную активность, а также несут психологическую нагрузку. Поэтому важно вовремя распознать заболевание и лечить его комплексно. В Medical Time к гидрадениту подходят серьёзно и с пониманием, выбирая метод, соответствующий стадии и потребностям каждого пациента.

Когда показано хирургическое лечение?

На ранних стадиях гидраденит часто лечат медикаментозно (местная и системная терапия), изменением привычек и мерами, снижающими воспаление. Однако при рецидивирующих и запущенных изменениях хирургия становится ключевой, поскольку устраняет воспалённые очаги и свищевые ходы, которые препараты не могут вылечить окончательно. Решение принимает хирург после осмотра.

Хирургическое лечение гидраденита рекомендуется в следующих ситуациях:

• болезненный абсцесс, требующий срочного дренирования для облегчения состояния
• узлы и абсцессы, которые постоянно возвращаются на одном и том же месте
• сформировавшиеся свищевые ходы, из которых постоянно выделяется гной
• запущенная стадия с обширными рубцами и поражённой кожей
• изменения, не реагирующие на препараты и консервативную терапию
• выраженная боль, неприятный запах и нарушение повседневной активности
• необходимость окончательного решения вместо постоянного повторения очагов

Как проводится операция при гидрадените

Вид хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания и площади поражённой кожи. Цель — удалить воспалённую и свищевую ткань и таким образом предотвратить повторное появление на этом же месте. При ограниченных изменениях вмешательство менее обширное, тогда как запущенные формы требуют более обширного иссечения.

При остром, болезненном абсцессе сначала проводится инцизия и дренирование — небольшой разрез, через который выпускается гной и облегчается боль. Это экстренная мера, приносящая немедленное облегчение, но сама по себе не решает заболевание окончательно, поскольку очаг может появиться снова.

Для окончательного решения применяется эксцизия — хирургическое удаление поражённой кожи и подкожной клетчатки со свищевыми ходами. При небольших изменениях возможна ограниченная (локальная) эксцизия, тогда как при запущенных формах проводится более широкая эксцизия всей поражённой области. В зависимости от размера раны она закрывается непосредственно швами, оставляется заживать постепенно (вторичное заживление) или закрывается лоскутом либо кожным трансплантатом.

Какая техника оптимальна, хирург оценивает индивидуально, заботясь о том, чтобы удалить всю поражённую ткань и при этом сохранить максимально возможную функцию и внешний вид области. Удалённая ткань, как правило, направляется на гистологическое исследование.

Подготовка к операции

Подготовка зависит от объёма планируемого вмешательства. Менее обширные вмешательства (дренирование, ограниченная эксцизия) проводятся под местной анестезией, амбулаторно, тогда как более обширные эксцизии требуют анальгоседации или общей анестезии и соответствующей предоперационной подготовки. Всё начинается с осмотра у хирурга, который оценивает стадию и планирует вмешательство.

Если планируется вмешательство под седацией или общей анестезией, проводится стандартная предоперационная подготовка (лабораторные анализы, при необходимости ЭКГ и осмотр анестезиолога), применяются правила голодания и обеспечивается сопровождение для возвращения домой.

О чём важно сообщить хирургу перед вмешательством:

• обо всех принимаемых лекарствах, особенно препаратах, разжижающих кровь
• о хронических заболеваниях (особенно диабете) и склонности к замедленному заживлению
• курите ли вы — курение ухудшает течение гидраденита и замедляет заживление ран
• об аллергии на лекарства, анестетики и перевязочные материалы
• о предыдущей терапии гидраденита и ранее проведённых вмешательствах
• при более обширных вмешательствах — о правилах голодания и обеспеченном сопровождении

Ход операции, анестезия и продолжительность

В день вмешательства область обрабатывается антисептиком и накрывается стерильными салфетками. В зависимости от объёма применяется местная анестезия, анальгоседация или общая анестезия, так что пациент во время вмешательства не ощущает боли. Весь процесс проходит в стерильных условиях операционной.

При дренировании абсцесса хирург делает небольшой разрез, выпускает гной и промывает полость, после чего накладывается повязка. При эксцизии удаляется вся поражённая ткань со свищевыми ходами, останавливается кровотечение, а рана — согласно плану — закрывается швами, оставляется заживать постепенно или закрывается лоскутом либо трансплантатом.

Продолжительность зависит от объёма: дренирование абсцесса занимает от нескольких минут до получаса, тогда как более широкая эксцизия с реконструкцией может длиться дольше. При более обширных вмешательствах под общей анестезией анестезиолог на протяжении всей операции следит за жизненными показателями, поэтому вмешательство проходит безопасно и контролируемо.

После вмешательства пациент восстанавливается под наблюдением персонала. Менее обширные вмешательства позволяют уйти домой в тот же день, тогда как более обширные эксцизии иногда требуют более короткого пребывания для перевязок и наблюдения за раной, о чём решает хирург.

Восстановление после операции при гидрадените

Восстановление зависит от объёма вмешательства. После дренирования абсцесса облегчение наступает практически мгновенно, а рана заживает при перевязках в последующие дни. После более широкой эксцизии восстановление занимает больше времени, поскольку рана заживает постепенно — особенно когда её оставляют заживать вторично, что требует регулярных перевязок в течение нескольких недель.

Правильный уход за раной имеет решающее значение для хорошего результата и предотвращения инфекции. Пациент получает чёткие инструкции по перевязкам, а при необходимости организуются и контрольные осмотры в клинике. В таких областях, как подмышки и пах, важно разгружать кожу, избегать трения и носить удобную, воздухопроницаемую одежду.

Что рекомендуется в период восстановления:

• перевязывайте рану регулярно и точно согласно указаниям хирурга
• носите удобную, воздухопроницаемую одежду и избегайте трения в области раны
• избегайте интенсивных нагрузок и потоотделения до заживления раны
• отказ от курения значительно улучшает заживление и снижает частоту рецидивов
• поддерживайте нормальную массу тела и гигиену кожи в качестве долгосрочной меры
• обратитесь к врачу при усилении боли, нагноении, распространяющемся покраснении или повышении температуры

Риски и возможные осложнения

Хирургическое лечение гидраденита безопасно и зачастую является единственным путём к окончательному облегчению, но, как и при любом вмешательстве, существуют возможные риски, о которых пациент информируется заранее. Они зависят прежде всего от объёма эксцизии и области, в которой проводится вмешательство.

Возможны кровотечения, инфицирование раны, замедленное заживление (особенно у курильщиков и людей с диабетом) и формирование рубцов, которые при обширных вмешательствах могут ограничивать движение в подмышке или паху. При недостаточно полном удалении очагов существует вероятность повторного появления заболевания, поэтому при запущенных формах важно удалить всю поражённую ткань.

Важно понимать, что гидраденит — хроническое заболевание, которым управляют сочетанием хирургии, терапии и изменения привычек (прежде всего отказа от курения и нормализации массы тела). Хотя более обширная эксцизия наиболее надёжно устраняет конкретный очаг, долгосрочный успех зависит и от последовательного наблюдения и сотрудничества пациента. Поэтому в Medical Time мы решаем не только текущую проблему, но и помогаем пациенту держать заболевание под контролем.

Почему лечение гидраденита стоит провести в Medical Time

В Medical Time к гидрадениту подходят комплексно и с пониманием — от оценки стадии, через выбор правильной хирургической техники, до поддержки на протяжении всего восстановления. Опытная хирургическая команда и современные клинические условия позволяют провести вмешательство безопасно, независимо от того, идёт ли речь о дренировании абсцесса или обширной эксцизии.

Особое значение мы придаём тому, чтобы объяснить пациенту природу заболевания и помочь ему управлять им в долгосрочной перспективе. После вмешательства мы остаёмся рядом с вами для перевязок, контрольных осмотров, разъяснения результатов гистологического исследования и советов по мерам, снижающим частоту рецидивов.

• комплексный подход — от дренирования до обширной эксцизии, в зависимости от стадии
• опытная хирургическая команда и современные, стерильные клинические условия
• безболезненное вмешательство под местной анестезией, анальгоседацией или общей анестезией
• тщательный уход за раной и регулярные перевязки до полного заживления
• понимание хронической природы заболевания и поддержка в долгосрочном контроле
• советы по отказу от курения, массе тела и уходу за кожей
• деликатный и внимательный подход, быстрая запись без долгого ожидания

Цена

Цена хирургического лечения гидраденита зависит от стадии заболевания, объёма вмешательства (дренирование, ограниченная или более широкая эксцизия), вида анестезии и возможной реконструкции раны. Окончательная цена определяется после осмотра; ознакомьтесь с хирургическими услугами в прайс-листе, а точную оценку и запись на приём вы получите по телефону.

• Осмотр хирурга и оценка стадии
• Инцизия и дренирование абсцесса
• Эксцизия поражённой кожи (ограниченная или более широкая)
• Патогистологическое исследование удалённой ткани

Для оценки и записи звоните 062-399-888.

Часто задаваемые вопросы о гидрадените

Связанные страницы