Ispravljanje varus deformiteta donjih ekstremiteta i potkolenica

1. Idealan oblik nogu
2. Prava O-zakrivljenost (varus deformitet)
3. Lažna zakrivljenost
4. Prava X-zakrivljenost (valgus deformitet)

Pogledajte video — kako se ispravljaju krive noge

Pomoću ove klasifikacije lako možete sami odrediti koji oblik nogu imate i odlučiti da li je potrebna korekcija.

• Idealne noge. Sastaju se kolena, listovi i stopala, između njih ostaju tri međuprostora.
• Prava O-zakrivljenost (varus deformitet). Kolena se ne sastaju pri sastavljenim stopalima, formira se vretenasti defekt unutrašnje konture od prepona do stopala.
• Lažna zakrivljenost. Povezana je s rasporedom mekih tkiva potkolenice. Kod lažne zakrivljenosti kolena i stopala se sastaju, a listovi ne. Time se od kolena do članaka stvara defekt mekih tkiva i utisak mršavih, krivih nogu.
• Prava X-zakrivljenost (valgus deformitet) — sastaju se kolena, ne sastaju se stopala.

Pravovremena korekcija deformiteta potkolenice ne donosi samo odličan estetski rezultat — sprečava i razvoj oboljenja kolenih zglobova u zrelom i starijem dobu. Nepravilna raspodela opterećenja kod varus deformiteta dovodi do neravnomernog i preranog „trošenja" kolenih zglobova.

Zato je pravovremeno ispravljanje krivine nogu mera prevencije artroze kolenih zglobova.

Možete biti sigurni da ćemo postići idealan oblik nogu praktično u svakom slučaju. Pitanje je samo koliko će trajati taj proces. Nudimo tri načina ispravljanja varus deformiteta:

• Korekcija po Ilizarovu
• Ekspres metoda
• Unapređena ekspres metoda

Ekspres metode podrazumevaju fiksaciju klinom, što značajno skraćuje rehabilitaciju — aktivna rehabilitacija može početi već 19 dana nakon operacije.

Ako smatrate da imate lažnu zakrivljenost — pogledajte odgovarajuću stranicu.

Opšti princip korekcije oblika nogu je presecanje kosti u zoni deformiteta i njeno srastanje u pravilnom položaju.

Za izvođenje osteotomije nije potreban veliki kožni rez — dovoljan je mali ubod od 5 mm i jedan šav. Kod estetski povoljnog rasporeda mekih tkiva potkolenice odličan rezultat se postiže i bez potpunog presecanja kosti, samo njenim prelamanjem s jedne strane. Time se vreme lečenja skraćuje za 5–15%.

Nakon presecanja kosti (osteotomije) treba osu ekstremiteta dovesti u pravilan položaj i fiksirati je do potpunog srastanja.

X-deformitet se ispravlja na isti način, samo je smer pomeranja koštanih fragmenata suprotan.

Idealan uređaj za izvlačenje ose ekstremiteta u pravilan položaj i njegovu fiksaciju je aparat Ilizarova. Najveće iskustvo u primeni aparata Ilizarova prikupljeno je u Rusiji. Za estetsku korekciju oblika nogu ovu metodu primenjujemo od 1996. godine. Za to vreme izvedeno je više od 1.500 korekcija i produženja butine i potkolenice u najrazličitijim stanjima.

Aparat Ilizarova omogućava:

• ispravljanje ugaonog deformiteta;
• izvođenje medijalizacije;
• uklanjanje rotacionih pomaka;
• spuštanje izbočene glavice fibule;
• produženje ekstremiteta.

Pojednostavljene konstrukcije sa nezatvorenim okvirom imaju ograničene mogućnosti. Aparat Ilizarova bez problema staje ispod pantalona i teži samo 900 grama.

Ugaona korekcija je najjednostavniji način ispravljanja oblika nogu. Po želji pacijenta, aparatom Ilizarova može se ispraviti bilo koja zakrivljenost, bez obzira na vrstu i stepen izraženosti.

Neophodan uslov za odličan rezultat samo ugaonom korekcijom jeste estetski povoljan raspored mekih tkiva — kada se listovi nalaze sa unutrašnje strane potkolenice. Razlog je u načinu pripoja glave gastroknemijusa, a ne u tome što „mišići nisu razvijeni". Fizičke vežbe ovde ne donose rezultat.

Pri ispravljanju varus deformiteta moguće je istovremeno uraditi medijalizaciju, čime se estetski efekat znatno poboljšava.

Medijalizacija je pomeranje perifernog (donjeg) fragmenta tibije ka unutra nakon osteotomije. U savremenim žičano-šipkastim aparatima izvodi se po želji pacijenta, praktično bezbolno i postepeno, pritezanjem šipki tokom korekcije zakrivljenosti.

Po želji pacijenata ugaona korekcija se dopunjuje medijalizacijom u skoro 60% slučajeva i bitno poboljšava estetski rezultat.

Rotacioni pomak nastaje kada je ekstremitet postavljen u položaj zavrtanja oko uzdužne ose.

Ova vrsta deformiteta javlja se u 2–3% slučajeva, jednostrana (asimetrična) ili obostrana. Rotacija se koriguje pri značajnoj izraženosti ili kod asimetrije između nogu.

Izbočena glavica fibule u kombinaciji sa varus deformitetom javlja se u najviše 1% slučajeva.

Spuštanje glavice fibule podrazumeva produženje potkolenica za 1–2 cm, što znatno pojačava kozmetički efekat.

Produženje ekstremiteta zasniva se na otkriću G.A. Ilizarova — biološka tkiva na istezanje odgovaraju regeneracijom. Postiže se povećanjem rastojanja između prstenova aparata, što povlači povećanje rastojanja između koštanih fragmenata i, posledično, istezanje tkiva.

Produženje za manju vrednost (2–4 cm) radi optimizacije proporcija znatno poboljšava estetski efekat pri korekciji krivine nogu, potpuno menja samopouzdanje osobe, a često i njen način života.

Prosečno vreme od operacije do skidanja aparata je 3 meseca. Pri produženju potkolenice dodaje se oko 1 mesec na svaki centimetar produženja. Navedeno vreme podrazumeva postepeno povećanje opterećenja tokom fiksacije i mogućnost punog opterećenja i slobodnog hoda odmah po skidanju aparata.

Postoje sledeći načini za skraćenje vremena lečenja:

• postepeno povećanje opterećenja nogu (pod kontrolom lekara) skraćuje fiksaciju aparatima Ilizarova za 5–10%;
• nepotpuna osteotomija skraćuje fiksaciju za 5–15%.

Alternativne metode korekcije (bez aparata Ilizarova):

• osteotomija s fiksacijom pločom omogućava ispravljanje krivine nogu bez aparata Ilizarova;
• osteotomija sa izvlačenjem nogu aparatima u pravilan položaj i naknadnim prelaskom na fiksaciju klinom omogućava skidanje aparata već oko mesec dana posle operacije i trenutni početak rehabilitacije.

Rehabilitacija je oporavak nakon privremenih ograničenja funkcije. Nakon operacije, vraćanje motorne aktivnosti mora biti postepeno i strogo u skladu sa preporukama lekara.

Postepeno proširivanje režima aktivnosti olakšava upotreba savremenih pomagala za oslonac i kretanje.